Yenidoğan Konvilsiyonlarında Prognostik Faktörler

Alıntıdır.
Düzenleyen ve Otoçeviri : Dr. Ercüment Sönmez Güdücüoğlu

Bu çalışmanın amacı, klinik yenidoğan nöbet yaşadı vadeli bebeklerde nörogelişimsel sonuçların prognostik göstergeler tespit edilmesidir.

Yöntemler
Bu, geriye dönük, gözlemsel hastane tabanlı bir çalışma olduğunu. Ocak 1999 ve Aralık 2009 tarihleri ​​arasında klinik neonatal nöbet yaşadı Vadeli bebekler alındı. İstenmeyen sonuçlar ölüm, serebral palsi, küresel gelişimsel gecikme ve / veya epilepsi olarak tanımlandı. Olumsuz sonuçları ve cinsiyet, doğum şekli, gebelik yaşı, maternal hastalık, perinatal hakaret, mekonyumlu likör, Apgar 1 puan ve 5 dakika, nöbet başlangıç ​​yaşı, nöbet tipi, etiyolojisi, elektroensefalografi küçük olmak üzere 17 değişkenler arasındaki dernekler (EEG) bulguları, antiepileptik ilaç etkinliği, metabolik asidoz varlığı ve kraniyal ultrasonografik bulgular, ve konjenital kalp hastalığı varlığı incelendi.

Sonuçlar
232 kayıtlı bebekten 125 normal bir sonuç vardı ve 14 hafif fonksiyonel özürlülük (% 59.9) ve 55 (% 23.7) bir veya daha fazla nörogelişimsel bozukluğu (serebral palsili 7, küresel gelişimsel gecikme ile 48) ile hayatta ve 38 vardı (% 16.4) kaybedildi. İlk deşarj epilepsi vardı sonra hayatta 204 hastanın Kırk yedi (% 23.0). On değişkenler tek değişkenli analiz kötü sonuç ile ilişkilidir, ama anormal kranial ultrasonografi bulguları, anormal anterior serebral arter rezistans indeksi, anormal EEG bulguları ve konjenital kalp hastalığı varlığı da dahil olmak üzere sadece dört değişken, yani, çok değişkenli lojistik regresyon analizi ile ilgili bağımsız belirleyiciler idi.

Sonuç
Neonatal nöbetler Term bebeklerde ise, olumsuz sonuçlara ilişkin bazı risk faktörleri tanındı. Neonatal nöbetleri olan hastalarda işlerken Hekimler bu faktörlere daha fazla önem vermelisiniz.

Anahtar Kelimeler: Yenidoğan nöbetler, prognoz, term bebeklerde



Madde Seviyelendir'in yedekleyin

1. Giriş
Nöbetler yenidoğan bebeklerde nörolojik disfonksiyon en yaygın ve belirgin klinik bulgusu vardır ve bunlar yaralanmaya sebep ve mevcut beyin damage.1, 2 nöbet insidansı yaşamın diğer herhangi bir dönemine göre yenidoğan döneminde daha yüksek olduğu ve bir daha da şiddetlendirebilir Yaklaşık üç 1000 canlı births.1, bugüne kadar 3 tahmin, neonatal nöbeti olan çocukların uzun dönem nörogelişimsel sonuç hala belirsiz. Gelişimsel bozukluklar açısından risk altında bebekler için erken müdahale etkinliği nedeniyle son birkaç on yıl içinde geniş kabul kazanmıştır.

Çeşitli prognostik faktör iyi beyin vade olarak bilinir (preterm vs vadeli), neonatal elektroensefalografi (EEG) arka plan desenleri, kranial ultrasonografi, Apgar skoru, doğum ağırlığı, nöbet başlangıcı veya uzamış seizures.3, 4, 5, 6 Garfinkle ve ark.7 teslimat, nöbet başlangıç ​​yaşı, nöbet tipi, EEG bulguları arkaplan ve bazı etiyolojisi değişkenleri kullanarak vadeli çocuk nöbet bir 5-noktalı puanlama sistemi geliştirmiştir. Prognostik faktörler tanıma yenidoğan nöbet hastalar için yararlı olacaktır. Bu retrospektif çalışmada prognoz açıklanan ve neonatal nöbetler term yenidoğanlarda olası risk faktörleri için aradı.

Madde Seviyelendir'in yedekleyin

2. Gereç ve Yöntem
Çalışmaya Ocak 1999 ve Aralık 2009 tarihleri ​​arasında tek bir tıp merkezi türetilmiştir. Bu çalışma Taipei Mackay Memorial Hastanesi, Tayvan Kurumsal Değerlendirme Kurulları tarafından onaylandı. Miadında doğan (yani, ≥ 37 gebelik haftasından) edildi ve tüm hastaların tıbbi kayıtları klinik olarak belirgin neonatal nöbetler (yani, yaşamın ilk 28 gün içinde) retrospektif olarak incelendi vardı. Klinik Neonatal nöbetlerin tanısında uluslararası bebek normal ise tüm hastalara nörolojik izlem verileri, ya da en az 1 yıl, en az 2 yıl vardı criteria.1 kabul kullanarak bir pediatrik nörolog ve yenidoğan uzmanı tarafından yapıldı. Çalışmamız nüfusu 232 yenidoğan (% 69) dahil edilme kriterlerine uyan kime 334 term bebeklerde, oluşuyordu. Veri gestasyonel yaş, maternal hastalık, perinatal hakaret, mekonyumlu likör, Apgar 1 puan ve 5 dakika, nöbet başlangıç ​​yaşı, nöbet tipi, etiyolojisi, EEG bulguları, antiepileptik ilaçların etkinliği, varlığı küçük olması, doğum şekli, içerdiği seks toplanan metabolik asidoz, kranial ultrasonografi bulguları ve konjenital kalp hastalığı varlığı.

Maternal hastalık hepatit B taşıyıcı, ilaç istismarı, vajinal grup B streptokok kolonizasyonu, erken membran rüptürü, antepartum kanama, plasenta arızaları ve sistemik hastalığı (örn., hipertansiyon, pre-eklampsi, tiroid hastalıkları) dahildir. Perinatal hakaret fetal distres, gecikmiş ilk ağlama, emek odasında resüsitasyon, uzamış eylem elbette, dekolman plasenta ihtiyacı, boynuna kordon ve presipitan işçilik dahil. Nöbet başlangıç ​​yaşı ömrü 24 saat önce ve sonra ayrıldı. Nöbet tipleri tıbbi kayıtlarda belgelenmiş paroksismal klinik olayların esas Volpe sınıflandırma şeması, 1 göre kategorize edildi. Bu, ince klonik, tonik, miyoklonik ve karma tür sunumlar dahildir.

Nöbetin primer etiyoloji çalışmaları [bilgisayarlı tomografi (BT), kranial ultrasonografi bulguları ve / veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG)], ve laboratuvar testleri (beyin omurilik sıvısı incelemelerinde, serum glikoz ve elektrolit düzeyleri nörogörüntüleme, klinik öykü ile belirlenmiştir , kan gazı analizi, laktat, piruvat, alanin transaminaz ve kreatin kinaz). Bazı bebeklerde Toxoplasma gondii, rubella, sitomegalovirüs ve herpes simpleks virüsü (TORCH) metabolizmasının doğuştan hata konjenital enfeksiyon veya tetkik için ekran uygulandı. Biz dokuz gruba etiyolojisi ayrılmıştır: (1) intrapartum asfiksi, (2) metabolik bozukluklar (örneğin, hipoglisemi, hipokalsemi, hiponatremi, hipomagnezemi), (3) enfeksiyonları, (4) intrakraniyal kanama, (5) serebral infarkt, (6) gelişimsel serebral defekt, metabolizma (7) doğuştan hatası (yani, izovalerik asidemi, tirozinemi tip 1, akçaağaç şurubu idrar hastalığı), (8) Çeşitli (örneğin, genetik bozukluk, yenidoğan yoksunluk sendromu) ve (9) etyoloji bilinmemektedir. Intrapartum asfiksi 5 dakika Apgar ≤ 6 skor ve fetal distres gereklidir. Enfeksiyon tanısı (bakteriyel veya viral) BOS veya kan kültüründe doğrulayıcı laboratuvar bulgusu vardı. İntrakraniyal kanama, epidural, subaraknoid, subdural, parenkimal ve / veya intraventriküler kanama dahildir. Bu kapsamlı tanısal değerlendirme yok etyoloji ortaya çıkardığı durumlarda, bebeklerin bir "etyolojisi bilinmeyen" kategorisine ayrıldı.

Interiktal EEG kayıtları (uluslararası 10-20 sistemine, modifiye) tolere yenidoğanlarda (Medelec, Oxford, İngiltere) yapıldı. EEG analiz görsel görüntü tanıma göre, arka plan model ve nöbet aktivitesine göre, nörofizyologların ile yapıldı. EEG bulguları iki kategoriye ayrıldı: (1) normal ve (2) epileptiform aktivite veya anormal zemin aktivitesi.

Hemen hemen tüm bebekler seri kraniyal ultrasonografik muayeneler vardı. Bu tür bazı kranial BT veya MR gibi görüntüleme en az bir ek modalite vardı. Kraniyal ultrasonografi bulguları iki kategoriye ayrıldı: (1) normal ve (2) anormal (yani, parankimal echodensities, kanama, subepandimal ve koroid pleksus kistleri, ventrikül dilatasyonu, beyin anormallikleri). Biz 0.6 ~ 0.8 1999 Acuson Aspen (Acuson Corp, Mountain View, CA, USA) kullanılarak anterior serebral arter rezistans indeksi normal sınırlar tanımlanan ~ 2005 2005 ve GE Voluson 730 Pro sistemi ~ 2009 (GE Medical Systems, Milwaukee , WI, USA).

Ilk tercih edilen ilaç mg / kg 20-40 arasında bir yüklemede Fenobarbital ve 3-8 mg / kg / gün kas içi arasında bir bakım dozu uygulandı. Nöbetler tekrar edip, bir sürekli intravenöz enfüzyon ile daha sonra 20 mg / kg 'lik bir yükleme dozu uygulandı fenitoin ve 4-8 mg / kg / gün, 0.1 intravenöz ya da midazolam yükleme dozu ve bir bakım dozu mg / kg intravenöz takiben 1 ~ 10 mg / kg / dk. Metabolik asidoz varlığı pH <7.35, HCO3 <18 mEq / L olarak tanımlanan ve NaHCO3 takviyesi ihtiyacı oldu.

Takip sonunda kaydedilen nörolojik sonucu daha sonraki veri analizine dahil edildi. Sonuçlar aşağıdaki gibi tanımlanmıştır:

1.Normal ve hafif nörolojik anormallikler (motor ve / veya konuşma ile ilgili olarak yaş yavaş yani, bozukluk, hafif mental retardasyon işitme).

2.Cerebral palsi objektif tonunda değişiklikler, kas gücü, duruş, anormal derin tendon refleksleri ve muayenede motor becerileri içeren erken başlangıçlı bir statik, ilerleyici olmayan motor bozukluk olarak tanımlanmıştır. Nöromotor değerlendirmesi Levine klinik criteria.8 Motor becerileri dayalı yaşı için beklenen sonuçları ile karşılaştırıldı.

Brüt veya ince motor, dil ve konuşma, bilişsel, kişisel-sosyal ve günlük yaşam aktivite: 3.Global gelişimsel gecikme iki veya daha fazla gelişimsel alanlarda önemli bir gecikme olarak kabul edildi.

4.Epilepsy tekrarlayan nöbetlerle gerektiren antiepileptik ilaçlar olarak tanımlandı.

"Iyi bir sonuç" (normal ve hafif nörolojik bozukluklar) ve "kötü sonuç" (ölüm, serebral palsi ve küresel gelişimsel gecikme): 5.We iki gruba yukarıda belirtilen dört kategoride ayrılmıştır.

2.1. İstatistiksel analiz
Genel sonuçlar (yani, iyi vs kötü) cinsiyet, doğum şekli, gebelik yaşı, maternal hastalık, perinatal hakaret, 1 mekonyumlu likör, Apgar skoru ve 5 dakika küçük olması, nöbet başlangıç ​​yaşı, nöbet açısından karşılaştırıldı tipi, etiyoloji, EEG bulguları, antiepileptik ilaçların etkinliği, metabolik asidoz, kranial ultrasonografi bulguları ve konjenital kalp hastalığı varlığı varlığı. İstatistiksel analizler Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) için SPSS 18.0 kullanılarak yapıldı. Biz χ2 testi ve kategorize veriler için Fisher kesin testi kullanıldı. <0.05 p değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Basit ve çoklu lojistik regresyon modelleri olumsuz nörogelişimsel sonuç için risk faktörlerini belirlemek amacıyla uygulanmıştır.

Madde Seviyelendir'in yedekleyin

3. Sonuçlar
Analiz için retrospektif kohort 139 erkek ve 93 kadından oluşan 232 bebek, dahil. Yüz otuz üç bebeklerin sezaryen (% 42.7) ile vajinal doğum (% 57.3) ve 99 ile doğmuş. Ortalama doğum ağırlığı 3112,8 ± 548.6 g (1576-5020 g) ve gebelik yaşı 38.9 idi ± 1.2 hafta (37-42 hafta) idi. Yetmiş sekiz bebekte (% 33.6) Mackay Memorial Hastanesi'nde doğmuş. Kalan 154 bebeğin yerel topluluk hastane veya obstetrik kliniklerinde çevredeki sevk edilmişlerdi. Yüz yetmiş altı (% 75.9) interiktal EEG ve 228 (% 98.3) kranial ultrasonografik muayeneler yatış sırasında yapıldı. Normal hayatta kalanlar için medyan izlem yaş anormal kurtulanlar için, bu 3.9 ± 3.0 yıl (2 yıllık minimum) idi, 3.3 ± 3.1 yıl (1 yıl minimum), ve.

38 (% 16.4) ölürken 232 çocuktan 125 normal bir sonuç vardı ve 14 (toplam% 59.9) hafif, fonksiyonel yetersizlik, 55 (% 23.7), bir nörogelişimsel bozukluklar ile kurtuldu. Yedi anormal ölüm (% 3.6) serebral palsi vardı. Kırk sekiz (% 24.7) küresel gelişim geriliği vardı. Şekil 1 bu olumsuz sonuçların üst üste binen dağılım göstermektedir. 10 ölüm için ölüm yaş ortalaması 26.8 ± 18.6 ay (7-60 ay) idi.


PowerPoint Büyük Resim yükle görüntüle
Şekil 1
Mağdurları arasında serebral palsi (CP), küresel kalkınma gecikme (GDD) ve epilepsisi olan bu hasta sayısının dağılımı.

Intrapartum asfiksi en sık nedeni not edildi ve 73 çocuk (% 31.5) tespit edildi. En sık ikinci 30 bilinmeyen nedenler (% 12.9) takip 53 çocuk (% 22.8), tanısı metabolik bozukluklar vardı. Intrapartum asfiksi ile% 41.4 bebeklerin, normal nörolojik gelişim olmasına rağmen ölüm en yaygın nedeni, intrapartum asfiksi (% 26.0) idi. Bilinen etyoloji olanlar için, metabolik bozukluklar ve enfeksiyonlar (% 86.8,% 77.8) daha iyi sonuç alındı. Etiyolojisi bilinmeyen hastalar da nispeten olumlu bir sonuç (Tablo 1% 86.7) vardı.

Tablo 1. Primer nedenlere ve baskın nöbet türleri tarafından 232 yenidoğan nöbet geçiren hastaların Çıktıları.
n (%) Genel sonuç, n (%) Anormal sonuç, n (%)
Normal Anormal Ölü CP GDD Epilepsi
Etyoloji 232 (100.0) 139 (59.9) 55 (23.7) 38 (16.4) 7 (12.7) 48 (87.3) 47 (23.0) *
Intrapartum asfiksi 73 (31.5) 30 (41.4) 24 (32.6) 19 (26.0) 7 (100) 17 (35.4) 16 (34)
Metabolik bozukluklar 53 (22.8) 46 (86.8) 4 (7.5) 3 (5.7) 0 4 (8.4) 6 (12.8)
Enfeksiyonlar 18 (7.8) 14 (77.8) 3 (16.6) 1 (5.6) 0 3 (6.2) 2 (4.2)
Kafa içi kanama 15 (6.5) 9 (60.0) 4 (26.7) 2 (13.3) 0 4 (8.4) 2 (4.2)
Serebral infarkt 7 (3.0) 2 (28.6) 5 (71.4) 0 0 5 (10.4) 3 (6.5)
Gelişimsel serebral kusurları 9 (3.9) 3 (33.3) 2 (22.2) 4 (44.5) 0 2 (4.1) 4 (8.5)
Metabolizması 14 Doğuştan hatası (6.0) 5 (35.7) 6 (42.9) 3 (21.4) 0 6 (12.5) 7 (14.9)
Çeşitli 13 (5.6) 4 (30.8) 3 (23.0) 6 (46.2) 0 3 (6.2) 2 (4.2)
Bilinmeyen 30 (12.9) 26 (86.7) 4 (13.3) 0 0 4 (8.4) 5 (10.7)
Nöbet tipi
Subtle 102 (44.0) 57 (55.9) 24 (23.5) 21 (20.6) 4 (23.5) 20 (41.7) 19 (40.4)
Klonik 45 (19.4) 30 (66.7) 6 (13.3) 9 (20.0) 10 (58.8) 6 (12.5) 7 (14.9)
Tonik 32 (13.8) 17 (53.2) 11 (34.3) 4 (12.5) 1 (5.9) 10 (20.8) 8 (17.0)
Miyoklonik 20 (8.6), 13 (65.0) 4 (20.0) 3 (15.0) 1 (5.9) 3 (6.2) 8 (17.0)
33 (14.2) 22 (66.7) 10 (30.3) 1 (3.0) 1 (5.9) 9 (18.8) 5 (10.7) Karışık
CP = serebral palsi; GDD = küresel gelişimsel gecikme.

204 kalıntıların * yüzdesi.

İlk deşarj epilepsi vardı sonra hayatta 204 hastanın Kırk yedi (% 23.0). Epilepsi Otuz sekiz hastada (% 80.9) kötü sonuç vardı ve dokuz (% 19.1) hasta normal sonuç alındı. 194 kurtulanların, 35 (% 18.0) 3 için en az 3 ay, 29 antiepileptik ilaçlar (% 14.9) alınan ~ 6 ay, 0.5 için 34 (% 17.5) ~ 2 yıl ve 36 (% 18.5) daha fazla 2 yıl.

Perinatal hakaret varlığı, 1 dakika Apgar skoru, nöbet başlangıç ​​az 24 saat, metabolik asidoz, anormal EEG bulguları, konjenital kalp hastalığı varlığı, anormal kranial ultrasonografi bulguları, ve anormal anterior serebral arter rezistans indeks süresi en önemli risk faktörleri olduğu saptanmıştır tekli analizi (Tablo 2). Diğer anlamsız risk faktörleri Tablo 2'de yer almaz.

Tablo 2. Çeşitli klinik durumlarda neonatal nöbetler akıbeti.
Değişken toplam, n Normal sonuç, n (%) Olumsuz sonuç, n (%) p
Perinatal hakaret
123 87 (70.7) 36 (29.3) <.001 gidememiş
109 52 (47.7) 57 (52.3) sunun
1 dk Apgar skoru
0-3 39 12 (30.8) 27 (69.2) <.001
4-6 34 20 (58,8) 14 (41,2)
7-10 159 107 (67,3) 52 (32,7)
5 dk Apgar skoru
0-3 13 0 13 (100.0) <.001
4-6 31 11 (35,5) 20 (64,5)
7-10 188 128 (68,1) 60 (31,9)
Nöbet başlangıç
<24 saat 75 32 (42.7) 43 (57.3) <.001
> 24 saat 157 107 (68.2) 50 (31.8)
Antikonvülzan tedavi etkinliği
Hiçbir ilaç 14 14 (100.0) 0 <.001
Fenobarbital yalnızca 127 91 (71.7) 36 (28.3)
Ek AED 91 34 (37.4) 57 (62.6) gerekli
Metabolik asidoz
Absent 152 104 (68.4) 48 (31.6) <.001
80 35 (43.8) 45 (56.2) sunun
EEG bulguları
Normal 73 55 (75.3) 18 (24.7) .011
Anormal 103 58 (56.3) 45 (43.7)
Konjenital kalp hastalığı
Absent 201 127 (63.2) 74 (36.8) .011
Günümüze 31 12 (38.7) 19 (61.3)
Kranial ultrasonografi bulguları
Normal 52 44 (84.6) 8 (15.4) <.001
Anormal 176 92 (52.3) 84 (47.7)
Direnç indeksi
0.6 ~ 0.8 138 99 (71.7) 39 (28.3) <.001
<0.6 veya> 0.8 90 37 (41.4) 53 (58.9)
AED = antiepileptik ilaçlar; EEG = elektroensefalografi.

1 dakika Apgar skoru 39 bebekte (% 16.8) ve 4 ~ 6 34 bebekte (% 14.7) için gelen ≤ 3 idi. 5 dakika Apgar skoru 13 bebekte (% 5.6) ve 4 ~ 6 31 bebekte (% 13.4) için gelen ≤ 3 idi. Sadece 1 dakika Apgar skoru anlamlı ters bir sonuç (p ​​<.001) ile ilişkili bulunmuştur.

Nöbet başlangıç ​​zamanı 75 bebekte (% 32.3) 24 saat içinde ortaya çıktı. Altmış iki bebekte (% 26.7) 24 geliştirilen nöbetler ~ 72 saat, hayat 7 gün sonra 3 ile 43 bebekte (% 18.5) ~ 7 gün ve 52 bebekte (% 22.4) geliştirdi nöbetler. Nöbet tipi Tablo 1'de sunulmuştur. Hafif nöbetler en sık görülen tipidir ve tüm nöbetlerin% 44 oluşturmaktadır. Bu tür aynı zamanda epilepsi (% 40.4) ile daha yüksek bir ilişki vardı. Sonuç ve nöbet tipinin ilişki anlamlı farklılık yoktu. Yüz yirmi yedi bebekte (% 54.7) klinik nöbet kontrolü elde etmek fenobarbital monoterapi gereklidir. Ek antiepileptik ilaçlar nöbet kontrolü fenobarbital yalnız [fenitoin (42), benzodiazepin (10), ya da her ikisi (39)] ile elde değildi kime 91 bebekte (% 39.2) uygulanmıştır.

Dört kötü sonuç belirleyicileri çoklu lojistik regresyon analizi ile bulunmuştur. Bu anormal kranial ultrasonografi bulguları, anormal anterior serebral arter rezistans indeksi, anormal EEG bulguları ve konjenital kalp hastalığı (Tablo 3) varlığı idi.

Tablo 3. Term yenidoğanlarda neonatal nöbetler olumsuz prognozuna.
Değişken Tek değişkenli analiz değişkenli analiz
OR (% 95 GA) p OR (% 95 GA) p
Perinatal hakaret
1.000 gidememiş
2.649 (1,543-4,548) <.001 .25 Tanıt
1 dk Apgar skoru
7-10 1.000
4-6 1,44 (0.674-3.077) .346 .59
0-3 4,630 (2.173-9.864) <.001
5 dk Apgar skoru
7-10 1.000
4-6 3,879 (1.748-8.607) .001
0-3 NA
Nöbet başlangıç
<24 saat 2.876 (1,630-5,072) <.001 459
> 24 saat 1.000
Antikonvülzan tedavi etkinliği
Hiçbir ilaç 1.000
Yalnızca NA Fenobarbital
Ek AED gerekli NA
Asidoz
1.000 gidememiş
2.786 (1,593-4,870) <.001 0,642 Tanıt
EEG bulguları
Normal 1.000
Anormal 2,371 (1.226-4.584) .01 3,466 (1.585-7.577) .002 *
Konjenital kalp hastalığı
1.000 gidememiş
2,717 (1.249-5.913) .012 3,993 (1.104-14.443) .035 * sunun
Kranial ultrasonografi bulguları
Normal 1.000
Anormal 5.022 (2,236-11,281) <.001 6,361 (1.688-23.968) .006 *
Direnç indeksi
0,6 ~ 0,8 1.000
<0.6 veya> 0,8 3,636 (2.077-6.366) <.001 3,470 (1.576-7.639) .002 *
* P <.05

AED = antiepileptik ilaçlar; CI = güven aralığı; EEG = elektroensefalografi; OR = odds oranı; NA = mevcut değil.

Madde Seviyelendir'in yedekleyin

4. Tartışma
Neonatal nöbetler üzerine önceki çalışmalar bizim results.1 normal sonuçları (35-54%), ve ciddi şekilde anormal sonuçlar (% 28) ile çocukların hayatta karşılaştırılabilir yüzdeler bildirilmiştir, 4, nöbet 9 Dönem bebeklerde normal olması daha muhtemeldir preterm infants.4, 5'ten sonucu, 10 En deneysel veriler kalıcı öğrenme bozukluğu, hafıza ve cognition.11, 12 de dahil olmak üzere, nöbet uzun vadede önemli olumsuz sonuçlar ortaya

EEG'de zemin bulguları ve görüntüleme (BT / MRG) bazı anormallikler iyi MRG teknikleri ile tespit olmasına rağmen, kranyal ultrasonografi kadar hassastır bizim results.4 uyumlu term bebeklerde, 6, 7, 13 neonatal nöbetler prediktörleri olarak belgelenmiştir nörolojik outcome.14 ile ilişkili olduğu bilinen en anormallikleri tespit etmek için, 15 Kranial ultrasonografi maliyet-etkin ve invaziv olmayan, ve daha sonra nörolojik sekel ve prognostik değeri zaten birkaç studies.16 tarafından ileri sürülmüştür, 17 Bolyan et AL18 bulundu serebral kan akım hızı bile interiktal durum sırasında neonatal nöbetler sırasında arttı. Serebral kan akım hızında artış, glikoz ve oksijen için aşırı talep nedeniyle büyük olasılıkla, ama yine de patolojik taleplerini karşılamak için yetersiz olabilir. Archer ve ark al19 tarafından yapılan bir çalışmada anterior serebral arter ve olumsuz nörogelişimsel sonuç anormal derecede düşük rezistans indeksi değerleri arasında bir ilişki kurulmuştur. Uzun süreli aşırı serebral kan akımı çalışmalarımızda otoregülasyon mechanism.18 eşlik eden kaybı ile serebral ödem ve vasoparalysis katkıda anormal anterior serebral arter rezistans indeksi çok değişkenli analizi üzerinde önemli ölçüde kötü bir prognostik faktördür. Kranial ultrasonografi ve anterior serebral arter rezistans indeks arasında hiçbir Eşdoğrusallık yoktu.

Önceden, amplitüd-entegre EEG plan desenleri prediktif değerleri nedeniyle video-EEG monitorizasyon yokluğu asfiksik infants.20, 21, Ayrıca 22 olarak ortaya konmuştur, bu kohortta nöbetleri olan bebeklerin sayısı muhtemelen göz ardı edilmektedir. Şiddetli notlarının Arkaplan EEG anormallikleri erken reports.23 prognozu güçlü belirleyicileri, 24, 25, 26, aynı zamanda EEG anomalisi multifokal ve outcome.27, 28 Monod et al29 karışık 270 çeşitli EEG desen eğitimi arasında bir ilişki bildirilmiştir bazıları şöyleydi Yenidoğan kohort (135 term bebeklerde) ve onlar olumlu sonuçlar (normal veya minör nörolojik sekel) ve bazı EEG desenleri (örneğin, teta ritmi, kalıcı olmaması ile inaktif veya paroksismal EEG, alçak gerilim için normal EEG oldu prognostik bulundu oksipital aktivite, anormal anterior aktivite, hızlı ani) prognostik elverişsiz idi. Beyin görüntüleme çalışmaları ve bağımsız elektrografik nöbet odakların sayısına göre tespit anormallikleri epilepsi 35 olumsuz sonuçları ve 29 vardı kime, 90 yenidoğan (% 51,1) interiktal epileptiform aktivite vardı, bizim çalışmamızda bilişsel outcome.30 bazı yönleri ile olan korelasyon; 13 (% 7.4) 10 olumsuz sonuçları ve yedi epilepsi vardı kime, anormal zemin aktivitesi vardı. Seventeen 11 (% 64.7) olumsuz sonuçlar ve epilepsi hem de vardı multifokal epileptiform aktivite vardı. Dört olumsuz sonuçları ve epilepsi vardı hepsi bir patlama-bastırma EEG paterni vardı. Elde ettiğimiz veriler anormal arka plan ve multifokal epileptiform aktivite sık olumsuz sonuçlara ve bu patlama-bastırma EEG paterni kötü sonuç alındı ​​ilişkili olduğunu gösterdi.

Kompleks konjenital kalp hastalığı olan bebeklerde Bu sarsıcı devletlerin enerji arzı artış gerektiren, artmış sistemik ve serebral metabolik faaliyetlerin neden olduğu açıktır perioperatif period.31 yılında nöbetler için yüksek risk altındadır. Konjenital kalp hastalığı enerji dengesizliği şiddetlendirebilir ve olumsuz sonuçlara neden olabilir. Ayrıca kardiyak disfonksiyonu ve azalmış kardiyak output çalışmalarımızda seizures.1 geç komplikasyonları olduğu bilinmektedir, konjenital kalp hastalığı varlığı istenmeyen sonlanım riski faktörleri dağıtır.

Bazı çalışmalarda yenidoğan nöbet nedeni özellikle, asfiksi ve beyin kanaması olarak outcome.1 etkileyen en önemli faktör, 4, 5, 32, 33 kötü sonuç ile ilişkili olduğunu ileri sürmüşlerdir. Kötü sonuçla ilişkili diğer etyolojik Ancak, nöbet etyoloji ve sonuçları arasında istatistiksel bir ilişki bulamamıştır serebral disgenezi, küresel hipoksi-iskemi, ve merkezi sinir sistemi infection.4, 34 dahil. Biz tutarsızlık çalışma popülasyonlarında farklılıklar ile açıklanabilir olabileceğini düşünüyorum. Bizim nüfus doğan bebekler üzerinde duruldu. Metabolik bozukluklar ile bebeklerin sayısı daha fazlaydı ve intrapartum asfiksi önceki çalışmalara göre daha düşüktü.

Heide et AL35 gerekli antiepileptik ilaçların sayısına rağmen inatçı nöbetler, kötü prognostik olduğunu buldu. Uzun süreli ya da tekrarlayan nöbetler diğer studies.30 kötü prognozu, 32, 36 ile ilişkili olduğu düşünülen, 37 Rekürren neonatal nöbetler nöbet susceptibility.38, 39 sonraki değişiklikler neden, 40 Çeşitli nörobiyolojik değişiklikler yenidoğan bebeklerde rapor edilmiştir Böyle nöronal gelişimin bozulması, sinaptik reorganizasyon indüksiyon değiştirilmiş, plastisite, reseptörleri ve kanalları moleküler ve yeniden düzenlenmesi, "priming" sonraki yaşamında nöbet yükselmiştir hasar beyin gibi nöbetler. Biz antiepileptik ilaçlar ve sonuç sayısı arasında bir ilişki bulamadık. Sonuç ve nöbet tipine anlamlı bir ilişki yoktu. Sonucu bir tahmin olabilir Status epileptikus, bizim tıbbi çizelgeleri kayıtlı değildi.

Madde Seviyelendir'in yedekleyin

5. Sonuç
Biz kötü nörogelişimsel sonucu erken prognostik bilgiler sağlamakla neonatal nöbetler ile term bebeklerde dört değişkenden öneriyorum: Anormal kranial ultrasonografi bulguları, anormal anterior serebral arter rezistans indeks (<0.6 veya> 0.8), EEG epileptiform aktivite veya anormal zemin aktivitesi ve varlığı konjenital kalp hastalığı.
Düzenleyen Dr. Ercüment Sönmez Güdücüoğlu
Madde Seviyelendir'in yedekleyin

Referanslar
Volpe JJ. Neonatal nöbetler. In: Volpe JJ editörler. Yenidoğanın Nöroloji. 5th ed .. Philadelphia: WB Saunders, 2008; s. 203-204
Makalede görüntüle
Wirrell EC, Armstrong EA, Osman LD, Yager JY. Uzamış nöbetler perinatal hipoksik iskemik beyin hasarı arttırabilir. Pediatr Res. 2001; 50:445-454
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Ronen GM, Buckley D, Penney S, Streiner DL. Neonatal nöbetler çocuklarda uzun süreli prognozu: Bir toplum temelli bir çalışma. Nöroloji. 2007; 69:1816-1822
ArticleCrossRef olarak görüntüle
Tekgul H, Gauvreau K, Funk J Murphy, L, Robertson, R, Stewart, J. ve diğerleri. Geçerli etyolojik profili ve term yenidoğan nöbet nörogelişimsel sonucu. Pediatri. 2006; 117:1270-1280
ArticleCrossRef olarak görüntüle
Holden KR, Mellits ED, Freeman JM. Neonatal nöbetler. Sonuçları ile prenatal ve perinatal olaylar I. Korelasyon. Pediatri. 1982, 70:165-176
ArticleMEDLINE olarak görüntüle
Silverstein FS, Jensen FE. Neonatal nöbetler. Ann Neurol. 2007; 62:112-120
ArticleCrossRef olarak görüntüle
Garfinkle J Shevell MI. Prognostik faktörler ve term yenidoğanlarda neonatal nöbet sonucu için bir skorlama sistemi geliştirilmesi. Eur J Paediatr Neurol. 2011; 15:222-229
ArticleAbstractFull Metin Tam Metin PDF (201 KB) CrossRef olarak görüntüle
Levine MS. Standart kriterler: yaşın üzerindeki çocuklara 1 yıl Serebral palsi tanısı. Arch Phys Med Rehabil. 1980; 61:385-389
ArticleMEDLINE olarak görüntüle
Toet MC, Groenendaal F, Osredkar D, kamyonet Huffelen AC, de Vries LS. Amplitüd-entegre EEG algılanmış yenidoğan konvülsiyonları takiben postneonatal epilepsi. Pediatr Neurol. 2005; 32:241-247
ArticleAbstractFull Metin olarak görüntüle Tam Metin PDF (202 KB) CrossRef
Ellison PH, Largent JA, Bahr JP. Bir puanlama sistemi yenidoğan konvülsiyonları takiben sonucu tahmin etmek. J Pediatr. 1981; 99:455-459
ArticleAbstract Tam Metin PDF (396 KB) CrossRef olarak görüntüle
U, Sutula TP, Stafstrom CE Sayin. Gelişmekte olan beyinde Nöbetler uzamsal öğrenme ve anksiyete üzerine uzun vadedeki olumsuz etkilere neden olabilir. Epilepsi. 2004; 45:1539-1548
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Cornejo BJ, Mesches MH, Coultrap S, Browning MD, Benke TA. Neonatal nöbetler tek bir atak kalıcı glutamaterjik sinaps değiştirir. Ann Neurol. 2007; 61:411-426
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
McBride MC, Laroia N, yenidoğanlarda Guillet R. Elektrografik nöbetler kötü nörogelişimsel sonucu ile ilişkilidir. Nöroloji. 2000, 55:506-513
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Leijser LM de Bruine FT, Steggerda SJ, van der Grond J, Walther yenidoğan dönemi boyunca çok erken doğan bebeklerde FJ, van Wezel-Meijler G. Beyin Görüntüleme Bulguları: parçasıdır I. İnsidansları ve lezyonların evrimi, ultrason ve MR arasındaki karşılaştırma . Erken Hum Dev. 2009; 85:101-109
(1956 KB) ArticleAbstractFull Metin Tam Metin PDF olarak CrossRef görüntüle
Leijser LM, Steggerda SJ de Bruine FT, van der Grond J, Walther çok preterm bebeklerde FJ, van Wezel-Meijler G. Beyin görüntüleme bulguları yenidoğan döneminde: Bölüm II. Perinatal klinik veriler ile İlişkisi. Erken Hum Dev. 2009; 85:111-115
ArticleAbstractFull Metin Tam Metin PDF (177 KB) CrossRef olarak görüntüle
Leijser LM, de Vries LS, Cowan FM. Yenidoğanda etkili serebral ultrason kullanma. Erken Hum Dev. 2006; 82:827-835
ArticleAbstractFull Metin Tam Metin PDF (1330 KB) CrossRef olarak görüntüle
Ment LR, Bada HS, Barnes, P, Grant PE, Hirtz D, Papile LA, et al. Pratik parametre: yenidoğanın nörogörüntüleme: Amerikan Nöroloji Akademisi Kalite Standartları Alt Komitesi ve Çocuk Nörolojisi Derneği Uygulama Komitesi'nin raporu. Nöroloji. 2002; 58:1726-1738
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Boylan GB, Panerai RB, Rennie JM, Evans DH, Rabe-Hesketh S, Binnie CD. Neonatal nöbetler sırasında serebral kan akım hızı. Arch Dis Child Fetal Yenidoğan Ed. 1999; 80: F105-F110
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Archer LN, Levene MI, Evans DH. Perinatal asfiksi sonrası sonuç tahmininde Serebral arter Doppler ultrasonografi. Lancet. 1986; 2:1116-1118
ArticleMEDLINE olarak görüntüle
Toet MC, Hellstrom-Westas L, Groenendaal F, Eken P, de Vries LS. Hipoksik-iskemik ensefalopati ile tam yenidoğanlarda doğum sonrası Genlik entegre EEG 3 ve 6 saat. Arch Dis Child Fetal Yenidoğan Ed. 1999; 81: F19-F23
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
ter Horst HJ, Sommer C, Bergman KA, Fock JM, kamyonet Weerden TW Bos AF. Ciddi boğulan yenidoğanlarda doğumdan sonraki ilk 72 saat içinde amplitüd-entegre EEG Prognostik önemi. Pediatr Res. 2004; 55:1026-1033
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
van Rooij LG, Toet MC, Osredkar D, kamyonet Huffelen AC, Groenendaal F, de Vries LS. Perinatal asfiksi 24 saat içinde amplitüd entegre EEG arka plan desenleri Kurtarma. Arch Dis Child Fetal Yenidoğan Ed. 2005; 90: F245-F251
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Holmes GL, Lombroso CT. Yenidoğan EEG arka plan desenleri prognostik değeri. J Clin Neurophysiol. 1993; 10:323-352
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Rowe JC, Holmes GL, Hafford J, Baboval D, Robinson, S, Philipps A, ve ark. Neonatal nöbetler sonrasında term ve preterm bebeklerde elektroensefalografi prognostik değeri. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1985, 60:183-196
ArticleAbstract Tam Metin PDF (874 KB) CrossRef olarak görüntüle
Laroia N, Guillet R, Burchfiel J, McBride MC. Yüksek riskli yenidoğanlarda elektrografik nöbet prediktörü olarak EEG'de zemin. Epilepsi. 1998; 39:545-551
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Ortibus EL, Sum JM, Hahn JS. Neonatal nöbetler sonrasında sonuç ve epilepsi için EEG prediktif değeri. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1996, 98:175-185
ArticleAbstract Tam Metin PDF (1232 KB) CrossRef olarak görüntüle
Gül AL, Lombroso CT. Uzun süreli takip ile 137 term bebeklerde klinik, patolojik ve elektroensefalografik özellikler bir çalışma. Pediatri. 1970; 45:404-425
ArticleMEDLINE olarak görüntüle
Lombroso CT. Term ve prematüre bebeklerde neonatal Basım endüstrisi: normal ve anormal bulgular bir yorum. J Clin Neurophysiol. 1985; 2:105-155
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Monod N, Pajot N, Guidasci S. yenidoğan EEG: istatistiksel çalışmalar ve term ve pre-term bebeklerde prognostik değeri. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1972; 32:529-544
ArticleAbstract Tam Metin PDF (1064 KB) CrossRef olarak görüntüle
Hoşçakal AM, Cunningham CA, Chee KY, electrographically belirlenen nöbet yenidoğanların Flanagan D. Sonuç, ya da nöbet riski. Pediatr Neurol. 1997, 16:225-231
ArticleAbstract Tam Metin PDF (1090 KB) CrossRef olarak görüntüle
Clancy RR, Sharif U, Ichord R, sprey TL, Nicolson S, Tabbutt S, et al. Bebeğe kalp ameliyatı sonrası Elektrografik neonatal nöbetler. Epilepsi. 2005; 46:84-90
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Mellits ED, Holden KR, Freeman JM. Neonatal nöbetler. II. Sonuçları ile ilişkili faktörlerin çok değişkenli analizi. Pediatri. 1982, 70:177-185
ArticleMEDLINE olarak görüntüle
Scher MS. Neonatal nöbetler ve beyin hasarı. Pediatr Neurol. 2003; 29:381-390
ArticleAbstractFull Metin Tam Metin PDF (668 KB) CrossRef olarak görüntüle
Hall RT, Hall FK, Günlük DK. Üç yıllık takip ile bir randomize, prospektif bir çalışma: şiddetli perinatal asfiksi ile term yenidoğan Yüksek doz fenobarbital tedavisi. J Pediatr. 1998; 132:345-348
ArticleAbstractFull Metin Tam Metin PDF (37 KB) CrossRef olarak görüntüle
van der Heide MJ, Bos AF, OF Brouwer Roze E, van der Veere CN, Ter Horst HJ,. Vadeli doğmuş çocukların uzun süreli nörolojik sonuç yenidoğan döneminde iki veya daha fazla anti-epileptik ilaçlarla tedavi edilir. Erken Hum Dev. 2012; 88:33-38
ArticleAbstractFull Metin Tam Metin PDF (353 KB) CrossRef olarak görüntüle
Pisani F, Copioli C, Di Gioia C, Turco E, Sisti L. Neonatal nöbetler: nörogelişimsel sonuç ile (EEG) video-elektroensefalografi iktal bulgularının ilişkisi. J Child Neurol. 2008; 23:394-398
ArticleCrossRef olarak görüntüle
Pisani F, Cerminara C, Fusco C, Sisti L. Yenidoğan status epileptikus vs tekrarlayan neonatal nöbetler: Klinik bulgular ve sonuç. Nöroloji. 2007; 69:2177-2185
ArticleCrossRef olarak görüntüle
Holmes GL, Gairsa JL, Chevassus-Au-Louis Yok, sıçan neonatal nöbetler Ben-Ari Y. Sonuçları: morfolojik ve davranışsal etkileri. Ann Neurol. 1998; 44:845-857
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Holmes GL, Sarkisyan M, Ben-Ari Y, ratlarda erken gelişimi sırasında tekrarlayan nöbetler sonrasında çimlenme Chevassus-Au-Louis N. Mossy lif. J Neurol Comp. 1999; 404:537-553
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Moshe SL Albala BJ. Yetişkinlik içine nöbet sebat: Sıçanlarda gelişmekte Kindling. Brain Res. 1982, 256:67-71
ArticleMEDLINE olarak görüntüle